Aanmeldingsformulier
K.B.O. HAAGSE BEEMDEN
EEN BOND VAN EN VOOR U.
Dhr:_____________________________ Geb:dd:_______________________
Mevr:___________________________ Geb:dd:_______________________
Straat:__________________________Huisnr:________________________
Postcode:__________________Woonplaats:_______________________
Tel: ____________________Dat: inschrijving: _____________________
Internet: ______Ja*_______Nee* E-mail:* _______________________
Gehuwd / samenwonend: ja / neen * Alleenstaand: ja / neen *
Belangstelling voor een bestuursfunctie ja / neen
Belangstelling voor een ondersteunende functie ja / neen
Handtekening: __________________________
S.V.P. inleveren bij een van de Bestuursleden!!
Opzegging van Uw lidmaatschap moet twee maanden voor het einde van het jaar. Als u in het bezit bent van een ledenpas moet dit, direct worden ingeleverd.
Contactpersonen Haagse Beemden en omstreken
Tilly van Dam Groene Hill 8 4822 RS BREDA
076-5412137 tendam@casema.nl
Berry Vollering Nelly Boudewijnsstraat 27 4822 VV Breda
06-43589435 bervol@casema.nl
Jan Stultjens Overkroetenlaan 158 4823 KB BREDA
tel. O6-10929134 janenhelmastultjens@outlook.com
Machtiging Ondergetekende:
Naam____________________________________________ [blokletters]
Adres____________________________________________
Plaats en postcode_________________________________
Verleent aan de K.B.O. afd. Haagse Beemden tot wederopzegging machtiging om de door hem/haar verschuldigde lidmaatschapgelden , jaarlijks in 2 delen te doen afschrijven van zijn/haar bank- of girorekening met onderstaand nummer.
IBAN Nummer bank of giro :___________________________________
De ondergetekende heeft van bovenstaande kennis genomen en verklaart zich akkoord met de “regeling betreffende incasso-opdracht”(zie onderstaand kader)
Plaats:____________________________________________
Datum:___________________________________________
Handtekening:_____________________________________
Regeling automatische incasso algemeen
In de maanden maart en september vindt incasso van het lidmaatschapsgeld plaats (2 x de helft van het standaard jaar bedrag) Regeling terugboeking De machtiging geldt tot wederopzegging. Indien U met een afschrijving niet instemt, dan heeft U het recht terugboeking te verlangen binnen 1 maand na de inschrijving. Een verzoek hiertoe richt U aan de bank van uw eigen rekening. |
Intrekking incasso-machtiging
U kunt ten alle tijden de door U verleende machtiging intrekken door ons dit schriftelijk mede te delen.. Bij beëindiging van het lidmaatschap vervalt de door U verleende machtiging automatisch.
Op uw verzoek kan de incasso van het jaarbedrag ook in 1 keer ingehouden worden. |
Bank rekeningsnummer NL06 RABO 0114 180 490
t.n.v. KBO afd. Haagse Beemden
Website:http://www.kbo-bredahaagsebeemden.nl